Technique de la purge à l'envers d'une poche souple
La perfusion d'un médicament ou d'un soluté conditionné en poche souple est réalisée prise d'air fermée.
Fondamental :
La technique de la purge à l'envers est fortement recommandée.
Elle consiste à chasser la totalité de l'air de la poche souple et remplir la chambre compte-gouttes de moitié en comprimant la poche retournée. Elle n'est possible que si le perfuseur est muni d'un obturateur terminal avec filtre hydrophobe.[1]
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Intérêt de la purge à l'envers :
Elle supprime le risque de désamorçage du perfuseur en fin de perfusion. Elle permet un arrêt automatique de la perfusion lorsque la poche est vide.
Elle diminue le risque d'apparition d'un train de bulles dans la tubulure en cours de perfusion.
Elle permet, dans certaines conditions, de conserver le perfuseur pour le connecter à une nouvelle poche.
Méthode :
Vérifier :
L'intégrité des emballages, les dates de péremption (poche et perfuseur).
Sortir la poche de son emballage.
Ouvrir l'emballage du perfuseur. Vérifier la présence des capuchons protecteurs aux 2 extrémités du perfuseur.
Fermer la pince à roulette de réglage du débit.
Perforer la poche à plat en effectuant un mouvement de rotation jusqu'à la garde. La prise d'air est fermée.
Retourner la poche (perfuseur vers le haut).
Ouvrir la pince à roulette.
Exercer une pression lente et constante sur la poche pour en chasser l'air. Continuer à comprimer la poche jusqu'à remplir la chambre compte-gouttes à sa moitié.
Fermer la pince à roulette.
Retourner et suspendre la poche.
Ouvrir la pince à roulette. La purge de la tubulure se fait automatiquement par gravité.
Purger la tubulure jusqu'au bouchon terminal muni d'un filtre hydrophobe. Celui-ci ne doit à aucun moment être retiré lors de la purge.
Fermer la pince à roulette.
Raccorder l'embout Luer Lock terminal du perfuseur à la voie d'abord vasculaire en respectant les règles d'asepsie (1/4 de tour suffit à verrouiller la connexion).
Régler le débit de perfusion avec la pince à roulette : la mesure du débit se fait par comptage des gouttes pendant 1 min.
Vérifier le débit et l'étanchéité des connexions 15 min après le début de la perfusion.
Attention : Cas particulier de la perfusion SOUS PRESSION (remplissage vasculaire)
La purge à l'envers est obligatoire lors d'une perfusion sous pression.
En plus des étapes précédentes :
La manchette de pression est gonflée jusqu'à 300 mmHg au maximum.
Fermer la pince à roulette et connecter à l'abord vasculaire.
Ouvrir la pince à roulette et démarrer la perfusion sous pression.
Références bibliographiques
H. Brun et al.[2], Thèse A. Venet[3], Thèse M. Coussemacq[4], E. Gardes et al.[5], Fiche de Bon Usage Euro-Pharmat Le perfuseur par gravité [pdf][6], D. Cabelguenne et al.[7], Recommandations AP-HP (2015) [pdf], Travail collectif de la SFAR, la SFRFL, Euro-Pharmat, la SFPC et l'AFIB : Socle de connaissance sur la perfusion en anesthésie réanimation (2016) [pdf].