Principe de la perfusion par gravité
Principe : écoulement par gravité
La perfusion est assurée par gravité à partir d'un liquide placé en hauteur.
--> Système simple d'emploi, peu onéreux mais manquant de précision.
Le débit est réglé par un système régulant la progression du liquide dans la tubulure par modification de la lumière interne du dispositif de perfusion.
Ce système peut être un clamp à roulette ou un régulateur de débit rotatif avec un risque majeur de modification du débit en cas de changement des conditions de perfusion. Il est donc indispensable de contrôler régulièrement le débit par comptage de gouttes.
Cette technique n'est pas adaptée aux médicaments à risque.
Selon la norme NF EN ISO 8536-4, « Le régulateur de débit du perfuseur doit régler le débit de la solution de perfusion entre zéro et le maximum. Il convient que le régulateur de débit puisse être utilisé en continu, tout au long d'une perfusion, sans que la tubulure ne soit endommagée. Il convient qu'aucune réaction néfaste ne se produise entre le régulateur de débit et la tubulure lorsque ceux-ci sont stockés et sont en contact. »
Fondamental :
Principe de fonctionnement
Il repose sur la loi de Poiseuille :
D = (dP x R4 x π)/(8xVxL)
dP = différence de pression
R = section du tube
π = 3,14
V = viscosité du fluide
L = longueur du tube
La variation de pression dP et la viscosité du fluide V varient d'une perfusion à l'autre, modifiant ainsi le débit. Cela remet donc en cause l'intérêt des informations fournies par les graduations.
Le comptage du nombre de gouttes est le seul moyen d'ajuster le débit même en présence d'un régulateur de débit.
Instabilité du débit : éléments à prendre en compte
Tous les éléments composant la ligne de perfusion peuvent avoir une influence sur son débit : le type de récipient, le type de chambre compte-gouttes, le diamètre interne de la tubulure ou celui des cathéters.
Il existe plusieurs paramètres à prendre compte :
Facteurs relatifs aux systèmes de perfusion :
Maintien de la chambre compte-gouttes en position verticale.
Potentiel de fluage de la tubulure.
Obstruction de la prise d'air (pour les dispositifs à prise d'air uniquement).
Facteurs relatifs aux solutés pour perfusion.
Viscosité du fluide.
Température du fluide.
Facteurs relatifs aux patients.
Changements de pression veineuse.
Obstruction la lumière de l'aiguille ou du cathéter.
Changement positionnel du patient.
Autres facteurs
Dispositifs annexes en aval tels que filtres, robinets, prolongateurs et autres voies de perfusion sur la même ligne.
Hauteur du contenant/liquide relative au patient.
Complément : Fluage des matériaux
Le fluage d'un matériau correspond à un phénomène de déformation qui augmente avec le temps sous l'effet d'une contrainte constante.
Dans le contexte de la perfusion par gravité, le clamp à roulette va être à l'origine de ce phénomène de déformation entraînant une réduction du diamètre interne (= de la lumière) du tube du perfuseur par gravité, donc une diminution du débit de perfusion.
Méthode : En pratique
La variation de la hauteur du liquide dans le contenant et le fluage du tube sont à l'origine d'une diminution du débit de perfusion.
Il faut donc vérifier régulièrement le débit par un comptage des gouttes dans la chambre compte-gouttes et le réajuster.
Le compte-gouttes du perfuseur par gravité est calibré tel que 20 gouttes d'eau correspondent à 1 mL +/- 0,1 mL.
Le réglage du débit s'opère en plusieurs étapes en fonction du contenant du soluté (Cf. Fiche de Bon Usage Euro-Pharmat Le perfuseur par gravité [pdf][1]).
Déplacer le clamp à roulette sur la tubulure.
Ouvrir la prise d'air s'il s'agit d'un flacon en verre uniquement.
Purger la tubulure en remplissant la chambre compte goutte au tiers ou à la moitié de son volume.
Fermer le clamp à roulette.
Connecter la tubulure à la voie d'abord.
Ouvrir le clamp à roulette.
Régler le débit à l'aide de la molette par comptage des gouttes durant 30 secondes.
Vérifier le débit 10 à 15 minutes après le premier réglage.
Vérifier à nouveau le débit en cas de changement de position du malade (allongé/assis) ou lors de la mise en place d'une autre perfusion en parallèle.