LA TRACHÉOTOMIE

Canule à ballonnet :

• Le ballonnet (toujours à basse pression) permet d'isoler l'arbre trachéobronchique. Il doit toujours être gonflé à l'air. Il existe trois exceptions où l'on gonflera transitoirement le ballonnet avec de l'eau (selon les recommandations des fabricants) :

  • Lors des évacuations aériennes de patients trachéotomisés pour éviter les fluctuations de pression liée à l'altitude.

  • Lors de l'utilisation en caisson hyperbare.

  • En cas d'utilisation de ballonnets en silicone pure qui sont perméables à l'air.

• Les canules à ballonnet sont systématiquement utilisées dans les situations nécessitant de protéger les poumons et/ou de maîtriser les paramètres ventilatoires :

  • Ventilation mécanique.

  • Risque d'inhalation gastro-œsophagienne (estomac plein, troubles de conscience), en particulier lors de chirurgie de la tête et du cou, ou de troubles neurologiques.

  • Risque d'inhalation de sang (typiquement en postopératoire immédiat).

  • Rééducation à la déglutition.

Canule sans ballonnet :

Dans toutes les situations qui ne nécessitent pas l'utilisation d'un ballonnet, on privilégiera les canules sans ballonnet :

• Ventilation spontanée sans risque de fausse route, notamment pour les indications de trachéotomie de longue durée.

• Chez l'enfant, la canule à ballonnet est déconseillée car elle expose à un risque de déformation de la paroi trachéale.

Canule fenêtrée :

La trachéotomie se situant en-dessous des cordes vocales, la présence d'une fenêtre permet le passage d'air vers le larynx pour assurer la phonation.

Ces canules fenêtrées doivent systématiquement disposer de 2 chemises internes, l'une fenêtrée pour la phonation et l'autre non fenêtrée pour l'alimentation.