Cas Clinique
M. X entre dans le service de médecine interne par l'intermédiaire des urgences.
Diabétique insulino-dépendant depuis l'âge de 16 ans, il est arrivé aux urgences dans un état pré-comateux et une glycémie capillaire très élevée. Le diagnostic d'acido-cétose est posé.
Dans le service, le patient est désormais stable calme, conscient et éveillé.
Il a été transféré avec le montage suivant : cathéter court périphérique raccordé à un prolongateur avec robinet 3 voies (L 75 cm / D 1,1 mm).
Un pousse seringue électrique d'insuline (débit 2 mL/h) se trouve branché afin de maintenir la glycémie de M. X.
Exercice
Calculez le volume résiduel du prolongateur :
Votre choixChoix attenduRéponse
R = D/2 = 0,055 cm.
VR = π x 0,0552 x 75 = 0,713 mL.
Exercice
Calculez la durée d'atteinte de l'insuline au patient.
La fonction purge automatique par le pousse seringue n'a pas été utilisée et le prolongateur a été purgé par du NaCl 0,9%.
Votre choixChoix attenduRéponse
2 mL/h = 2 mL/60min= 0,033 = 3,333 x 10-2 mL/min.
0,713 / 3,333 x 10-2 = 21,38 minutes.
ou 21 min et 23 secondes (car 0,38 min x 60 = 23 sec).
Exercice
Pour permettre à M. X de déambuler autour de son lit, l'infirmière décide d'ajouter sur le montage un prolongateur de L 200 cm / D 1 mm.
Elle purge ce prolongateur par du NaCl 0,9% avant branchement.
Calculez le volume mort du prolongateur ajouté.
Votre choixChoix attenduRéponse
Diamètre tubulure 1 mm, donc rayon 0,5 mm ou 0,05 cm.
VR = π x 0,052 x 200 = 1,57 mL.
Exercice
Combien de temps va mettre l'insuline avant d'arriver au patient ?
Votre choixChoix attenduRéponse
VR du montage des 2 prolongateurs (75 et 200 cm) : 0,712 + 1,57 = 2,282 mL.
Débit pousse-seringue 2 mL/h = 2 mL/60min = 3,333 x 10-2 mL/min
ou 1 heure 8 minutes 32 secondes.
Pendant 1h8min, M. X ne recevra pas d'insuline. Il s'expose donc à une hyperglycémie, voire la rechute de son acido-cétose.
Durée d'atteinte = 2,282 / 3,333 x 10-2 = 68,53 minutes.