Exercice
Cas clinique
M. P. est traité pour une endocardite infectieuse par 10 grammes d'amoxicilline par perfusion d'une poche souple de 500 mL sur 24h, à l'aide d'une perfusion par gravité.
Le perfuseur est raccordé sur une rampe de 2 robinets connectée à un prolongateur (D 2,5 mm / L 200 cm). Le volume résiduel de la rampe n'est pas pris en compte dans le calcul.
Question
En l'absence de rinçage, quelle sera la dose d'amoxicilline NON administrée en fin de perfusion ?
Caractéristiques du perfuseur : L 1,8 m / D 3mm, volume chambre compte-gouttes 15 mL, trait de remplissage recommandé positionné à la moitié de la chambre).
Indice
1) Calculer la concentration de l'amoxicilline dans la poche.
2) Convertir mm → cm pour le diamètre, calculer le rayon (D/2) du prolongateur.
3) Calculer le volume résiduel du prolongateur.
4) Calculer le volume résiduel du perfuseur + chambre compte-gouttes.
5) Calculer le volume résiduel du montage de la perfusion.
6) Multiplier la concentration par le volume résiduel.
Solution
1) Concentration de la poche d'amoxicilline : 10 000 mg dans 500 mL = concentration 20 mg/mL.
2) D prolongateur = 2,5 mm = 0,25 cm, R = 0,125 cm.
3) Calcul du volume résiduel du prolongateur : VR = π × 0,125² × 200 = 9,8 mL.
4) Calcul du volume résiduel du perfuseur : VR = π x 0,15² × 180 = 12,7 mL ; ajout de 7,5 mL car la chambre compte-gouttes est à moitié pleine.
5) Total volume résiduel du montage : 9,8 + 12,7 + 7,5 = 30 mL.
Donc en l'absence de rinçage, la dose non administrée à M. P. sera de 30 x 20 = 600 mg d'amoxicilline !
Conseil : Comment rincer ce circuit de perfusion ?
Utiliser la "technique de la purge inversée" (ou "purge à l'envers") de la poche d'amoxicilline.
La chambre compte-gouttes reste à moitié pleine en fin de perfusion, cela permet de réutiliser le perfuseur pour rincer le circuit, en remplaçant la poche souple vide par une poche "de rinçage" de faible volume (50 mL).
Ainsi, l'administration du médicament est totale, dose administrée = dose prescrite.
Pour remplacer la poche d'amoxicilline vide par une poche de rinçage, voir la partie "Changer la poche souple sans changer de perfuseur" et l'animation ici.
La technique de la purge inversée (détaillée dans le module sur le bon usage du perfuseur) permet un arrêt automatique lorsque la poche est vide sans désamorcer la chambre compte-gouttes du perfuseur. La chambre compte-gouttes est désamorcée lorsqu'elle est vide et que de l'air est passé dans la tubulure.
Mais la purge inversée n'est pas possible avec des flacons rigides.
Remarque :
Inconvénients du rinçage :
Le volume de soluté de rinçage administré n'est pas toujours souhaité (patients polyperfusés en restriction hydrique), ni prescrit.
Le temps infirmier nécessaire au protocole de rinçage.
Avantages :
La dose prescrite correspond à la dose administrée.
Pas de gaspillage, pas de médicament jeté avec la tubulure (à valoriser par prix du mL x volume jeté).