Rinçage APRÈS l'administration
Fondamental : Quand rincer ?
Pour prévenir l'obstruction et toute précipitation de produits incompatibles entre eux, un rinçage minutieux doit être systématiquement réalisé :
Avant le retrait de l'aiguille.
Après chaque administration de médicament.
Après vérification du reflux sanguin ou un prélèvement sanguin.
Après passage de produits sanguins.
Avec quoi rincer ?
Complément :
Avec du sérum physiologique (NaCl 0,9%), sauf contre-indication (ex : l'amphotéricine B - Ambisome®).
L'utilisation de glucosé (G5%) est déconseillé, car il peut favoriser le développement de bactéries.
Mais pour l'amphotéricine B - Ambisome® qui précipite avec le NaCl, le rinçage s'effectue dans un premier temps avec du glucose 5% puis avec du NaCl 0,9%.
La solution d'héparine diluée n'a pas fait preuve de supériorité par rapport au NaCl à 0,9% seul pour prévenir l'obstruction du cathéter à chambre implantable.
De plus, l'injection d'une solution d'héparine diluée avec du NaCl 0,9% est un acte sur prescription médicale qui expose à des risques (hypocalcémie lors d'utilisation répétée chez l'enfant, thrombopénie, risque de précipitation de l'héparine avec de nombreux électrolytes, des médicaments et des solutés de nutrition).
Pour en savoir plus, voir aussi le chapitre sur les verrous (ici).
Le rinçage pulsé est plus efficace car il permet 90% de décrochage de particules (données publiées en 2012 [bin].
Une autre étude confirme que le rinçage pulsé élimine plus de colonies bactériennes que le rinçage continu.
Après perfusion, rotation à 180° du biseau de l'aiguille car l'efficacité du rinçage du CCI semble améliorée lorsque le jet de rinçage est dirigé du côté opposé au cathéter selon les données publiées en 2012 [pdf].
Fondamental :
Après injection de médicament visqueux ou huileux, un rinçage minutieux et abondant est indispensable.
Pour limiter le risque de contamination, les seringues stériles pré-remplies de NaCl 0,9% sont une alternative intéressante à la préparation des seringues de solution de rinçage (Recommandation R43 - SF2H, Mars 2012 [pdf]).